Instrumento para evaluar niveles de problemas o dificultades estresantes, los esfuerzos que se realizan para dominarlos y lo que se logra con los esfuerzos / Instrument for to evaluate levels of: problems or stressing difficulties, efforts done for to manage them and that is reached with efforts

En el presente artículo reportamos un instrumento sencillo que hemos creado para evaluar en una persona los niveles de: problemas estresantes que se le presentan (problemas); los esfuerzos que se realiza intentando dominarlos (afrontamientos); y lo que consigue con esos esfuerzos (logros). Y a los resultados obtenidos con el instrumento en un grupo de pacientes ambulatorios los hemos buscado posible relaciones con los obtenidos empleando también instrumentos validados para medir niveles de estrés social y depresión, habiendo encontrado una interesante correlación con los niveles de depresión obtenidos empleando el Inventario de la Depresión de Beck.

In the present article we afford a simple instrument that we have created to evaluate in a person levels of: stressing problems that occur to him or her (problems); the efforts that he or she performs to control the problems (confrontations); and what he or she obtains with those efforts (accomplishments). And the results obtained with the instrument in a group of ambulatory patients have been compared with results obtained using validated instruments to evaluate levels of social stress and depression, having found an interesting correlation with the levels of depression obtained using the Beck Depression Inventory.

Estrés emocional, depresión e hipercolesterolemia / Emotional stress, depression and hypercholesterolemia

Objetivo. El presente trabajo fue llevado a cabo pensando en la posibilidad de que el estrés de tipo psicológico y la depresión, al inducir hipercortisolismo, pudieran ser factores determinantes de la elevación del colesterol sanguíneo. Material y métodos. Se estudiaron 416 sujetos, con edades de 18 a 78 años (media: 35,5 años), 206 (49,5%) de sexo masculino y 210 (50,5%) de sexo femenino, atendidos por control preventivo de salud en una clínica privada de Lima, y en los cuales se determinó sus niveles de colesterol sanguíneo. Para medir el estrés de tipo psicológico se empleó la Escala para Evaluar Reajuste Social (Social Readjustment Rating Scale, SRRS) de Holmes y Rahe; y, para medir la depresión, el Inventario de la Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, BDI). Resultados. En 97 de los 416 (23,3%) sujetos se encontró estrés psicológico significativo y en 39 (9,4%), depresión. Los niveles de colesterol sanguíneo no fueron significativamente diferentes en los sujetos con estrés que en los que no lo tenían (118-298 mg/dL, con una mediamas o menos DE de 192,3 mas o menos 41,9 mg/dL, vs. 118-311 mg/dL, con una media mas o menos DE de 194,5 mas o menos 42,5 mg/dL, respectivamente); pero, sí significativamente mayores en los sujetos con depresión moderada-severa vs. los sujetos con depresión leve y con los que no la tenían (135-299 mg/dL, con una media mas o menos DE de 229,6 mas o menos 44,2 mg/dL vs. 144-263 mg/dL, con una media mas o menos DE de 201 mas o menos 50,6 mg/dL, y vs. 118-311 mg/dL, con una media mas o menos DE de 191,7 mas o menos 40,9 mg/dL). Conclusión: Los acontecimientos estresantes no son el problema en sí, sino el problema es la forma cómo los afrontamos: la depresión, como su consecuencia, sí parece ser negativa, ya que se asocia con uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, que es la dislipidemia.

Objective. The present study was performed thinking in the possibility that stress of psychological type and depression, by inducing hypercortisolism, could be a determinant factor of elevation of blood cholesterol. Material and methods. The study was done in 416 subjects, from 18 to 78 year-old (mean: 35,5 year-old), 206 (49,5%) were male and 210 (50,5%) female, attended for health preventive control, and in whom their blood cholesterol levels were determined. To measure in them levels of psychological stress the Social Readjustment Rating Scale (SRRS) of Holmes and Rahe was used, and to measure levels of depression, the Beck Depression Inventory (BDI). Results. In 97 (23,3%) of the 416 subjects significant psychological stress was found, and in 39 (9,4%) depression. The levels of blood cholesterol were not significantly different in the subjects with stress than in the subjects without it (118-298 mg/dL, with a mean mor or less SD of 192,3 more or less 41,9 mg/dL, vs. 118-311 mg/dL, with a mean more or less SD of 194,5 ± 42,5 mg/dL, respectively); but, significantly higher in the subjects with moderate- severe depression than mild depression and the subjects without it (135-299 mg/dL, with a mean more or less SD of 229,6 more or less 44,2 mg/dL, vs. 144-263 mg/dL, with a mean more or less SD of 201 more or less 50,6 mg/dL, and vs. 118-311 mg/dL, with a mean more or less SD of 191,7 more or less 40,9 mg/dL, respectively). Conclusion. The stress situations are not, thus, the significant problem, but the way how we affront them. Depression, as their consequence, seems to be negative because of its association with dyslipidemia that is one of the principal factors of cardiovascular risk.

Grandes síndromes gastrointestinales (3): flatulencia (2) / Gastrointestinal syndromes (3): flatulence (2)

Esta segunda parte del artículo sobre flatulencia toca aspectos sobre la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento del síndrome.

The second part of the article on flatulence reviewed aspects of the pathogenesis, diagnosis and treatment of this syndrome.

Grandes síndromes gastrointestinales (3): flatulencia (1) / Gastrointestinal syndromes (3): flatulence (1)

Ahora exponemos datos importantes sobre definición y síntomas cardinales del síndrome flatulencia y, además, sobre conocimientos acumulados en relación con gases en el tracto digestivo.

Now we expose important data on definition and cardinal symptoms of the flatulence syndrome and, besides, on accumulated knowledge in relation to digestive tract gases.

Grandes síndromes gastrointestinales (2): Dispepsia o síndrome del aparato digestivo alto relacionado con alimentos (I) / Major Gastrointestinal Syndromes (2: Dyspepsia Syndrome or High Digestive Diseases associated with food (I)

Exponemos, esta vez, nuestras ideas y hallazgos sobre la definición, la clasificación y los síntomas cardinales del síndrome dispepsia.

We expose, this time, our ideas and findings on the definition, the classification and thecardinal symptoms of the dyspeptic syndrome.

Grandes síndromes gastrointestinales (1): generalidades / Major gastrointestinal syndromes (1): general remarks

Revisaremos conceptos de las molestias o males de las personas, enfocando los problemas como síndromes grandes, que son los que incluyen el mayor número de síntomas gastrointestinales. Introducimos esta serie de artículos recordando aspectos de la génesis multifactorial de las enfermedades, la escencia real del diagnóstico y la clasificación de los transtornos gastrointestinales en 'orgánicos' y 'funcionales'.

Great Gastrointestinales Syndromes (1): An Overview We will review concepts of the maladies of the people, focusing the problems as “great”syndromes, that are those that include the greater number of gastrointestinal symptoms. We begin this series of articles, reviewing aspects of the multifactorial génesis of thediseases, the real core of the diagnosis and the classification of the organic and “functional "gastrointestinal disorders.

Alta capacidad fermentativa de las bacterias colónicas en la génesis de la flatulencia, y su sensibilidad al subsalicilato de bismuto / Fermentative capacity high of the colonic bacteriae in the genesis of the flatulence, and their sensitivity to the bismuth subsalicylate

Empleando una técnica descrita previamente, se hicieron determinaciones "in vitro" de fermentación fecal (FF) basal (FFB), sólo con heces, también con heces y lactulosa (FFL), y con heces, lactulosa y subsalicilato de bismuto (FFLBi), en 34 pacientes con flatulencia. La media+d.s. de las diferencias entre los niveles de FFL y FFB (FFL-FFB) en los pacientes con flatulencia fue significativa y marcadamente mayor que la respectiva media+d.s. en 30 sujetos controles normales estudiados anteriormente (respectivamente, 9.1+4.7 vs. 3.9+3.2 ml de gas/24h; p menor que 0.000001). Y, aunque la FF disminuyó con la adición de subsalicilato de bismuto en sólo 24 (70.6 por ciento) de los pacientes con flatulencia pero no en los restantes 10 (29.4 por ciento), en total la media+d.s. de las diferencias entre los niveles de FFLBi y FFB (FFLBi-FFB) fue significativamente más baja que la media+d.s. de las diferencias entre los niveles de FFL y FFB (FFL-FFB) (respectivamente, 6.0+4.2 vs. 9.1+4.7 ml de gas/24h; p menor que 0.01). Estos resultados confirman que: 1) Muy probablemente, la capacidad fermentativa de las bacterias colónicas es anormalmente intensa en personas con flatulencia; y 2) El subsalicilato de bismuto puede ser de utilidad en el control de la fermentación colónica excesiva y la flatulencia; y, además sugieren la interesante posibilidad de que pudiéramos haber encontrado la forma de predecir cuándo el empleo del subsalicilato de bismuto va a ser efectivo en el tratamiento de un paciente con flatulencia.

Using a previously described technique, “in vitro” determinations were carried out for faecal fermentation (FF): basal faecal fermentation (BFF), i.e, only with faeces, with faeces and lactulose (LFF) and with faeces, lactulose and bismuth subsalicylate(BiLFF) in 34 patients with flatulence.The media+d.s. of the difference between the LFFand BFF levels (LFF-BFF) in patients with flatulence was significant and markedly higher than the respective media +d.s. in 30 normal control patients previously studied (9.1+4.7 vs. 3.9+3.2 ml gas/24 hrs;p<0.000001 respectively). And, although FF was reduced by adding bismuth salicylate in only 24 per cent (70.6 per cent) of the patients with flatulence but not in the remaining 10 (29.4 per cent), in total the media+d.s. of the differences between the levels BiLFF and BFF (BiLFFBFF) was significantly lower that the media+d.s. of the differences between the LFF and BFF levels (LFF-BFF) (6.0+4.2 vs 9.1+4.7 ml gas/24hrs; p<0.01 respectively). These results confirm that: 1) The fermentative capacity of the colonic bacteriae is most likely to be abnormally intense in peoples with flatulence and 2) Bismuth subsalicylate can be useful in the control of excessive colonic fermentation and flatulence; they raise, furthermore, the interesting possibility that we may have foundthe way to predict when the use of bismuth subsalicylate could be effective in the treatment of a patient with flatulence.

Síntomas de reflujo gastroesofágico: su asociación con dispepsia / Symptoms of gastroesophageal reflux: its association with dyspepsia

Se revisaron las historias clínicas de 364 pacientes con vinagreras y/o regurgitaciones, esto es, con síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE), para precisar las frecuencias con que estos síntomas aparecieron en forma aislada o asociados con manifestaciones de dispepsia. Sólo 41 (11.3 por ciento) de los pacientes presentaron síntomas de RGE en forma aislada; en los restantes 323 (88.7 por ciento), los síntomas se presentaron asociados a manifestaciones de dispepsia. En vista de estos resultados y varias razones que planteamos en el presente trabajo, cuestionamos el acuerdo del Rome Working Group de separar el RGE del síndrome dispéptico.

The clinical histories of 364 patients with heartburn and/or regurgitations, that is, with symptoms of gastroesophageal reflux (GER), were reviewed to determine the frequencies with which these symptoms appeared in isolated form or associated with manifestatipns of dyspepsia. Only 41 (11.3 percent) of the patients presentedsymptoms of GER in isolated form; in the remaining 323 (88.7 percent), the symptoms appeared associated with manifestations of dyspepsia. In view of these results and various reasons exposed in the present article, we question the decision of the Rome Working Group of separating the GER from the dyspeptic syndrome.

Fermentación fecal basal y con lactulosa en pacientes con flatulencia / Basal fecal fermentation and with lactulose in patients with flatulence

Las determinaciones de fermentación fecal en una persona pueden ser muy útiles para conocer la capacidad fermentativa de sus bacterias colónicas. Se hicieron determinaciones de fermentación fecal basal (FFB) y con adición de lactulosa (FFL) en 30 sujetos normales y 126 pacientes con flatulencia, especialmente meteorismo. La media más menos d.s. de FFB fue significativamente algo mayor en los sujetos normales que en los pacientes con flatulencia (1.82 más menos 1.55 vs. 1.24 más menos 1.40 ml de gas/24 h; P:0.015). Por el contrario, en los pacientes con flatulencia se obtuvieron medias más menos d.s. de FFL y de las diferencias entre FFL y FFB (FFL-FFB) significativa y marcadamente mayores que en los sujetos normales (respectivamente: 8.84 más menos 5.55 vs. 5.72 más menos 3.72 ml de gas/24h, P:0.004); y 7.60 más menos 5.05 vs. 3.91 más menos 3.22 ml de gas/24 h, P menor 0.00001). Los resultados obtenidos parecerían indicar que pacientes con flatulencia tienden a tener una flora colónica con alta capacidad fermentativa.

Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado en pacientes con diarrea crónica y sujetos controles normales / Small intestine bacterial overgrowth in patients with chronic diarrhea and normal control subjects

El propósito del presente estudio fue investigar la prevalencia y el significado del sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SBID) en pacientes con diarrea crómnica y sujetos controles normales. Para el efecto, se llevó a cabo una prueba de hidrógeno en el aire espirado con lactulosa en 54 pacientes con diarrea crónica y 16 sujetos controles normales. Se definió la presencia de SBID como un aumento en la concentración de hidrógeno de > 20 partes por millón por sobre el valor basal en cualquiera de las muestras de aire espirado después de la ingestión de lactulosa. Adicionalmente, se calcularon los logaritmos de las áreas bajo las curvas de concentraciones de hidrógeno. SBID estuvo presente en 2 (el 12.5 por ciento) de los 16 sujetos controles normales. La frecuencia de SBID fue mayor en los pacientes con diarrea crónica (24.1 por ciento) que en los sujetos controles normales, pero esta diferencia no alcanzó significación estadística (p: 0.27). Finalmente, la media + d.s. de los logaritmos de las áreas bajo las curvas de concentraciones de hifrógeno fue significativamente mayor en los pacientes con diarrea crónica (6.485 + 0.751) que en los sujetos controles normales (6.135 + 0.500) (p<0.05). Los resultados obtenidos indican que SBID ocurre en un cierto porcentaje de la población sin inducir diarrea. Para que SBID induzca diarrea, es probablemente necesario que tenga algunas características adicionales, ya sea en número, calidad o actividad metabólica de las bacterias implicadas. Sin embargo, desde ya, es recomendable sospechar e investigar SBID en todo caso de diarrea crónica.

Colitis microscópica en pacientes con diarrea crónica / Microscopic colitis in patients with chronic diarrhea

Se ha sugerido recientemente que hay asociación entre gastroenteritis infeccioasa y síndrome de intestino irritable con diarrea crónica; y marcada similitud entre la lesión microscópica observada en esta condición y la lesión descrita en colitis microscópica (CM). Como en países desarrollados se encuentra CM en sólo 12.6 a 15 por ciento de pacientes con diarrea crónica, pensamos que valía la pena investigar en perú, un país en desarrollo con alta prevalencia de gastroenteritis infecciosa, la prevalencia de CM también en pacientes con diarrea crónica. En 110 pacientes con diarrea crónica se hicieron biopsias de mucosa del colon derecho e izquierdo, y las biopsias fueron examinadas histológicamente para detectar CM de tipo linfocítico o colagenoso. CM estuvo presente en 44 (40 por ciento) de los 110 pacientes con diarrea crónica, siendo de tipo linfocítico en 42, y colagenoso en 2. La prevalencia de CM observada en pacientes peruanos con diarrea crónica es alta cuando se le compara con lo descrito en países desarrollados. Este hallazgo apoya la idea de que gastroenteritis infecciosa puede, bajo ciertas condiciones, precipitar la aparición de CM, probablemente debido a una reacción autoinmune.

It has recently been suggested that there is an association between infectious gastroenteritis and irritable bowel syndrome with chronic diarrhea; and a striking similarity between the microscopic lesion observed in this condition and the lesion described in microscopic colitis (MC). As in developed countries MC is found in only 12.6 to 15% of patients with chronic diarrhea, we thought it worthwhile to investigate in Perú, a developing country with high prevalence of infectious gastroenteritis, the prevalence of MC also in patients with chronic diarrhea. One hundred and ten patients with chronic diarrhea underwent biopsies from the right and left colon, and the biopsies were examined histologically to detect MC of lymphocytic or collagenous type. MC was present in 44 (40%) of the 110 patients with chronic diarrhea, being of lymphocytic type in 42, and of collagenous type in 2. The prevalence of MC observed in Peruvian patients with chronic diarrhea is high when compared to reports from developed countries. This finding supports the idea that infectious gastroenteritis may, under certain conditions, precipitate the appearance of MC, probably by an autoimmune reaction.

Asociación entre síndrome de intestino irritable y síntomas depresivos en una población de nivel socioeconómico alto de Lima / Association between the irritable intestinal syndrome and depressive symptoms in a population of high socioeconomical level of Lima

El Síndrome del Intestino Irritable (II) es el desorden más común en la práctica gastroenterológica. De otro lado, la depresión, también común, condiciona síntomas somáticos cuyas manifestaciones desorientan al médico sobre enfermedades viscerales, sobre todo concernientes al aparato digestivo. El objetivo principal del presente trabajo fue determinar la relación entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, en una población de nivel socioeconómico alto en 5 distritos de Lima. Se realizó un estudio transversal de prevalencia de síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, y se realizó un estudio de caso-control para estudiar la relación entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos. Fueron incluidas 300 personas. Se utilizó el Inventario de Beck para Depresión y los criterios de Manning para SII. Se encontró asociación significativa (p<0.05) entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos leves, con un OR=10.9 y asociación estadísticamente significativas entre síntomas depresivos moderados y síntomas gastrointestinales bajos (p=0.01 y OR=3.48). Se concluye que existe aosciacón entre síntomas digestivos bajos y síntomas depresivos, en la población de nivel socioeconómico alto de 5 distritos de Lima, Perú.

Etiopatogenía de la úlcera péptica / Etiopathogenesis of peptic ulcer

Como susede con toda enfermedad, la génesis de la úlcera péptica (UP) es de naturaleza multifactorial : múltiples factores determinantes, actuando en conjunto y relacionandose entre si, dan lugar a la enfermedad. Siempre se ha pensado, y se sigue pensando, que la UP resulta del desequilibrio entre acciones de factores agresivos y factores defensivos - reparadores sobre la mucuosa gastroduodenal. En el presente artículo hacemos un resumen de lo que actualmente se acepta en relación con la etiopatogenia de la UP, tonto de la úlcera duodenal (UD) como de la úlcera gástrica (UG); y comparamos los conceptos, procedimientos diagnosticos y actitudes terapeúticas que nosotros, los médicos, teníamos en mente antes y los que tenemos después del descubrimiento de la infección por Helicobacter pylori